重庆市第九人民医院两江分院项目实地调研考察报告

企业要闻
2018-08-24

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重庆市第九人民医院,其前身为卢作孚先生1927年创办的峡区地方医院,1953年正式命名为重庆第九人民医院,2003年被评审为三甲医院。为加快重庆两江新区水土园区经济社会发展,满足园区内广大人民群众日益增长的医疗卫生需求,园区投资公司决定建设重庆市第九人民医院两江分院。本项目用地面积为58743.75平方米,拟建总床位数约500张,地上建筑面积约5.4万平方米。

重庆市设计院城市建筑三院于2017年8月参与该项目投标,以第一名的成绩获得该项目方案设计及后续施工图设计工作。为了使该项目在设计过程中具有一定的前瞻性,并贯彻“绿色建筑,生态医疗”的设计理念,经院方与园区投资公司协商,我院派遣一名建筑专业工程师、一名设备(暖通)专业工程师与甲方代表一起,对北京朝阳医院、中国人民解放军总医院(301 医院)、北京清华长庚医院、上海国际医学中心、佛山市第一人民医院、泉州市第一人民医院、厦门长庚医院等7家新建医院进行为期六天(2018年4月6日至4月12日)的实地调研考察。

本次行程主要以新建大型医院的平面功能布局、现代化医疗设施以及空调系统、智能新风系统为考察重点。选择的调研对象既有借鉴台湾长庚纪念医院的先进经验,构建现代医院管理制度和运营模式的新型医院;也有以国际化医疗视野和现代化服务为标准精心打造的,集临床医疗、康复护理、健康管理于一体的大型综合性非公医疗机构;还有老牌三甲医院正在修建新的院区。这些医院各具自身特色,此行不仅对两江分院项目的规划设计具有重要的借鉴价值,对于今后的医疗类建筑设计也有很强的启示作用。

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北京清华长庚医院

清华大学附属北京清华长庚医院是由清华大学与北京市共建共管的大学附属医院,包括内科部、外科部、妇儿部、专科部、急重症部、医技部、全科与健康医学部等7个部,49个临床和医技科室。座落于北京市昌平区天通苑地区,占地面积 94800 平方米,总建筑面积22.5 万平方米,总规划床位 1500 床。一期开设 1000 张床位,于 2014 年11月28日开业。

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该医院为典型的北方分散集中相结合的布局形式,住院楼和门诊楼集中设计,住院楼与办公楼用廊桥连接,平面紧凑,功能合理,流线较短。发热肠道门诊、宿舍等特殊使用要求的建筑独立设计,相互影响较小。

门诊挂号收费采用连通柜台式设计,不用站着排队,而是先到取号机上取一个顺序号,在旁边椅子上坐等叫号。挂号处的13个柜台是开放式设计,挂号、缴费等一揽子业务在这里一站完成。1号柜台很矮,专门接待坐轮椅等身体不便的患者。提前预约的患者,可以直接去诊室就诊,看完病交检查费和药费时再一并交挂号费,可以减少一次排队。

门诊辅助检查科室分布特色:门诊科室分布在一至三层,二层是门诊的核心;所有门诊患者到达检查区域的平均距离须最短,所以B超、CT、X光、核磁全都集中在门诊二楼;放射科的位置在一楼急诊的正上方,急诊病人可以通过专用电梯直达。

外科、骨科等经常需要拍片子的科室都设在二层,距离放射科最近。儿科、妇产科患者行动最不便,经常需要验血,两个科室都设在一层,且距离验血处最近。门诊厕所里打通了直通验尿处的小窗口,患者在卫生间接了尿样,直接放到小窗口的尿样架上就行了,不需要举着尿样满医院跑。儿科有自己单独的挂号、缴费窗口和药房,家长带着患儿在儿科区域内就可以“一站式”解决问题,不用跑来跑去,减少了动线。

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病房设计特色:病房卫生间的淋浴喷头下面都有可以折叠的椅子,供患者坐着淋浴,病床旁、淋浴的地方和坐便旁都设置了报警拉绳,一旦患者不慎滑倒,可及时报警呼救。病房墙壁上设有护理面板,上面有红绿两个按钮,护士按下绿色按钮,室外绿灯亮,说明病房里已有护士进行护理服务;按下红色按键,室外红灯亮,病区警报也会响起,说明这间病房有病人需要抢救,其他医生护士可迅速向此集结。医生全部在开放式的护士站办公,住院病人可以更方便地找到医生。医疗专用电梯设有红外线感应装置,一旦有一辆平车进入电梯,电梯在其他楼层就不会再停,直接把病人送到指定楼层。

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该医院采用电制冷加锅炉制热系统作为主要空调系统,手术室及病房区均采用传统送风形式,未见采用特殊形式的风口及设备。

由于该项目建成时国家相关绿色建筑标准未出台,故该项目未采用绿色建筑设计措施,仅做外墙保温处理。

存在的问题

1、由于该项目采用集中式布局没有中庭设计,门诊医生工作区域无自然采光通风,全靠机械设备送风,工作环境较差。

2、外立面采用真石漆,由于北方气候原因,部分位置已开始脱落,安全隐患较大。

3、门诊层高较低;住院区域层高4.5m,但由于是集中布设管井,导致走道等公共区域吊顶后层高依然较低。

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上海国际医学中心(SIMC)

SIMC是国家卫生计生委员会和上海市政府合作的“医改试点项目”,将顶尖公立医院的专家资源与国际品质的私立医疗服务相结合。作为国家卫生部、上海市重点项目和上海市卫生局指定的医师多点执业点,亦是探索医生多点执业和医生合伙人制度的非公有制医院。

SIMC占地104亩、建筑面积97000平方米,共有500张床位。其倡导3H理念(即医院Hospital、酒店Hotel、家Home),全新定义医疗服务。整体建筑风格、室内装修、景观设置都非常有特色,拥有五星级酒店般的室内环境和中国古典苏州园林式的院区氛围。由亚洲最大的高端医疗集团百汇医疗集团采用国际化标准管理和运营。

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该医院采用酒店式设计及管理,人性化装饰风格,公共空间丰富多样,现代化程度较高。空调系统以传统的电制冷加锅炉制热系统为主,但是在大堂、等候区等公共空间采用了独立的新风系统并结合装饰设置送风出口,使建筑整体感较强,满足功能同时不影响美观。

SIMC非常注重人文关怀,设有心理舒缓室进行专业心理辅导。首诊诊室中,病人、家属、医疗专家团队共同探讨、制定诊疗方案。日间病房布置得温馨、安静,房门均采用脚踏式开关,能够更好地避免污染。

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该院著名的康复医学科是由霁达康复团队与上海国际医学中心合作共同建设。治疗面积达到1000多平方米,分为运动治疗区、作业治疗区和言语治疗区。配备Lokomat Pro全自动机器人步态训练与评定系统、Armeo Spring三维上肢多关节训练与评估系统、Amadeo手指协调性康复训练系统、PRexer运动训练系列系列等国际先进康复设施和设备。可提供门诊和住院两种服务。

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该院的术后康复中心位于一座独立的楼内,实施酒店式管理,与上海国际医学中心分开独立运营。日常提供生命体征监测、睡眠监护、服药用药管理、心理辅导、健康咨询服务。康复护理中心内含四种房型,每套房均为单人或以家庭为单位入住,内设有厨房和1-2间卫生间,以满足不同需要。

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该项目按绿色建筑一星设计,由于场地用地较为宽松,预留大量绿化及苏式园林景观。建筑采用传统的涂料+外保温挤塑板的形式,建筑平面布局合理,各科室均能保证良好的采光和通风。

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存在的问题

由于面向的人群不同,入院人数并不多,空置较为严重。设计 500 床,实际使用仅100 床左右。

佛山市第一人民医院

佛山市第一人民医院医院占地面积12万平方米,建筑面积28万平方米。开放床位 2200 张,临床科室 69 个,医技科室 15 个,行政科室 21 个。2015 年门急诊诊疗人次达 475.3 万,出院人次 10.17 万,住院手术 4.76 万台。

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该医院为典型的南方集中布局形式,住院楼和门诊楼集中设计,住院楼分两期建设。该医院建成时间相对较早,为传统的公立医院布局形式,总体功能布置合理,分区候诊。外立面现代简洁,院内环境较好。空调采用传统形式,并无特殊设计。

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存在的问题

由于医院建成较早,且靠近城市主干道,地下停车位不足,地面交通拥堵混乱,流线较乱。

泉州市第一人民医院

福建省泉州市第一医院占地近50亩,开放床位1100张。年门诊量70万人次,辐射人口800万。2005年,福建省泉州市第一医院建设新院区,占地280亩,设置床位1500张。现在投入使用的一期工程建筑面积9.7万平方米,开放床位1000张。二期工程还在建设之中。

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随着新院区逐步建成投入使用,部分重点科室逐步转移到新院区。在过渡期的早期阶段,急诊科和门诊检验科、药房、放射科整合在一个区域,便于管理。放射科设置远程会诊中心,方便设备数据接驳。门诊设置医生通道。病房楼设置13部电梯,电梯数量充足,能够满足病人就诊需要。

该院各功能区域面积较大,前后两个中庭,中庭空间丰富,工作环境较好,前后分区明确,动线清晰,直升机停机坪设置在室外。

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该医院按绿色建筑一星设计,预留了大量绿化及景观用地。但在空调系统选择上与前面几家类似,均采用传统的空调及送风形式。

存在的问题

1、设计方案中没有充分考虑手术室功能的复杂性,通往手术室的管道设计不足,导致后期改造麻烦。

2、门诊地面选材不当,后期开裂严重,增加了后期维护成本。

3、设计分散,门诊和住院部分区设计,中间通过走廊连接,动线较长,走道太宽,公共面积浪费严重,医生使用面积过大。

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厦门长庚医院

厦门长庚医院成立于2008年5月,是台塑企业创办人王永庆先生为回馈大陆而设立的一所集医疗、保健、颐养、科研为一体的平民化、高等级的三级综合医院。医院地处厦门市城市副中心的马銮新城及厦门地铁2号线规划区、美丽的马銮湾南岸及新阳工业区北面。占地面积32.6公顷,建筑面积约23.8万平方米,总规划床位2000床。

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该院的建筑设计和北京长庚医院有很多类似的地方。医疗管理模式为主诊医师制,行政协助医疗,并设立专科经营助理。推行先看诊后缴费、拆零给药、一药一袋保证用药安全等人性化制度。门诊柜台采取开放式设计,无栏杆和玻璃阻隔,便于和患者面对面沟通。门诊大厅入口处可借用轮椅,行动不便患者有专门柜台提供缴费、住院等服务。

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存在的问题

1、没有中庭设计,门诊医生工作区域无采光通风。

2、门诊层高较低;住院区域层高4.5m,但由于集中布设管井,导致走道区域层高依然较低。

首都医科大学附属北京朝阳医院

北京朝阳医院建于1958年,是首都医科大学第三临床医学院、北京市呼吸疾病研究所所在医院,是北京市市属集医疗、教学、科研、预防为一体的三级甲等医院。医院总占地面积10.28万平方米,建筑面积21万平方米。床位1900张,拥有59个临床和医技科室,学科设置门类齐全,综合救治能力强大。年门急诊量约380万余人次,年收治住院病人8.9万余人次,手术约3.4万余例次。

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该医院为典型的北方分散式医院布局。各区域功能明确,各入口流线清晰,并预留了可持续发展的空间。

存在的问题

由于建设时间较早,院区内线路杂乱,不符合现代化医院的使用要求。

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中国人民解放军总医院(301 医院)

中国人民解放军总医院创建于1953年,是集医疗、保健、教学、科研于一体的大型现代化综合性医院。医院是中央重要保健基地,承担军委、总部等多个体系单位、官兵的医疗保健和各军区、军兵种转诊、后送的疑难病诊治任务。

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该医院为典型的北方集中式医院布局,外表现代大气,五层通高中庭,公共空间开敞通透。药房采用现代化传送系统,面积较小,挂号等自助化程度较高。各层按科室设置等候区,流线清晰。

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存在的问题

公共空间面积浪费较多。

考察总结

大型综合医院的规划设计属于比较复杂的工程,随着时代的进步,必须对医疗流程作更加深入的了解,才能照顾到各种使用者的需求,使医院设计趋于合理完善。

建筑布置方面应更加集中设置功能,不仅可以节约用地,也比原来的分散式布局更便于使用。总图上应尽可能预留用地,为医院的发展留下一定的空间。由于医院功能的特殊性,需要大量的停车面积,因此在尽可能满足地下停车的同时,室外需要处理好景观与地面停车的比例关系,保证停车数的前提下尽可能打造舒适宜人的住院环境。

随着信息化程度的加深,门诊挂号大厅的功能逐步被网络、手机APP、电话预约等弱化,各种形式的预约挂号能将病人直接分流。门诊、挂号等公共空间不应一味求大,应做到空间适度合理,且能够把人流迅速引导至各个科室等候,这样不仅可以避免空间上的浪费,也是对候诊人员的心理安抚。

在门诊设计中坚持“形随机能而生”的原则,同时重点考虑怎样减少患者的平均动线。一楼诊室设计应考虑行动不方便的病人和流量较大的病人群体,如孕妇和内科病人群体。门诊二楼诊室设计,可考虑将专科诊室和专科辅助检查设置在一起。如:心内科和神经内科以及神经、心脏检查区在一起,消化科和内镜中心在一起,以减少门诊人员流线的平均距离。

病房设计中,合理利用门禁系统,划分不同功能区域,完善管理机制。例如:感染科、儿科、妇产科住院进入必须刷卡或经内部医护人员核实身份。设计上应充分考虑整体与局部统筹的原则,重点考虑重点科室,如:手术室、ICU、急诊科、药房等在功能上的特殊性,提前规划设计好各种管道位置,并预留发展空间,避免建好后重新拆装、破坏结构的麻烦。另外,大多数医院将核医学科设置在负一楼,设计时应特别考虑通风管道位置和特殊通风要求,注意管道通到楼顶后是否会对临近单元有影响。

参观走访的多家医院中,老院区均存在走廊较窄、人流易拥堵的毛病,特别是在门诊通往住院部的主通道建设上,一定要考虑适当增加宽度,宽敞的走廊能给病人带来更好的就医体验,同时也可以为今后的机器人送药等留下空间。但有的医院也存在盲目追求宽敞,公共面积浪费严重的问题。建议根据不同功能布局,适当调整住院和门诊功能主要走道宽度,不应全部按一个尺寸来。

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在参观过程中,我们发现大多数的医院都采用了传统的空调及送风形式。就这一问题咨询院方时,院方均表示主要出于经济方面的考虑或是以运行稳定为前提做出的决定,普遍对新能源的使用持谨慎态度。可见在新技术的使用推广过程中,设计师应与院方充分沟通,根据当地情况设计方案,不能盲目照搬其他地方经验;介绍产品时尽量用数据说话,帮甲方算好经济账,自愿接受新技术,不能硬塞不合适的产品。

在设计和建设的全过程中,设计团队应始终与使用单位充分沟通交流,尊重工艺流程技术单位的设计意见,和使用者共同判定其是否合理,以保证医院建成后运行流畅。这就要求建筑师们掌握更多更全面的知识,不仅局限于平面功能流线等本专业的知识,也要积极参与到工艺流线及设备系统设计中去。想甲方之所想,想患者之所做,才能把医疗建筑设计做得更好。

文 / 城市建筑三院 傅劼